人们运用内窥镜探测腹腔始于20世纪，1910年Jacobeus应用腹腔镜观察了人体的腹腔，并成为人类历史上第一次真正意义上的腹腔镜检查，因此Ja-cobeus被誉为“腹腔镜之父”。开始是作为一种有价值的诊断工具运用于临床，70年代开始逐渐普及并同时作一些风险小的简单操作，如输卵管绝育、卵巢活检、粘连分离等手术，近10年来随着高科技的不断进步，强力冷光源、自动压力充气、高流量冲洗器、微型摄像头等出现，使腹腔镜技术逐步跨人一个崭新的腹腔镜手术时代。腹腔镜技术在临床的应用日趋成熟及广泛，加上电凝系统、内凝器、超声刀、结扎速等新型能源系统的相继问世，极大地提高了腹腔镜手术的安全性，以往需要剖腹的手术治疗，现在通过腹腔镜手术即可完成，甚至可以在腹腔镜下完成盆腔恶性肿瘤广泛全子宫切除及盆腔淋巴结、腹主动脉旁淋巴结切除等一些复杂的手术。随着手术器械的不断发展、更新和完善，对患者损伤更小的微型化手术设备和操作器械已经逐渐应用在显微外科、妇科手术中，许多手术治疗无需住院即可完成，使更多的患者从中受益。
一、腹腔镜设备和器械
    电视腹腔镜是由一组复杂的现代高科技仪器及器械所组成的整套设备，没有腹腔镜设备、仪器的完善，就没有腹腔镜妇科手术的发展和普及。
   (一)摄像、成像系统
   1．腹腔镜  用于诊断和手术的腹腔镜有不同视角、直径、长度的镜头。诊断性腹腔镜镜体外径有2mm、5mm、10mm三种，手术性腹腔镜的直径包括5mm、10mm。腹腔镜口径越大通过光缆进入更多的光源以增加手术区域的亮度。
   2．冷光源及导光束  为腹腔镜诊断和手术提供照明。
   3．摄像机  由硅片或称像素组成的耦合充电晶片(CCD)，在光线刺激后发生电子信号输送到照像机、监视器将腹腔内的图像清晰地呈现在屏幕上。
   4．监视器  按摄像系统的分辨率，选择不同的监视器，至少监视器分辨率达到或大于摄像系统的分辨率。
   (二)气腹系统  是由气腹机、二氧化碳钢瓶、气体输出连接管道组成。目前的气腹机一般采用C02气体，由于腹腔镜手术时间较长，C02为脂溶性气体，在血液和组织中溶解度是O：的10倍，而且C02是正常新陈代谢的产物，容易经肺泡排出，而且价格便宜，因此是最安全的气腹气体，腹腔内压力恒定在12—15mmHg的设定数值。
   (三)冲洗吸引系统  将冲洗液与压力泵相连，通过压力将液体压人腹腔，压力控制在0-750mmHg。
   (四)能源系统
   1．高频电刀  是腹腔镜用于切开、凝固止血常用仪器，以高频电流形式的能量，电流频率在500-750kHz之间，产生的热量使细胞水分蒸发，引起组织蛋白变性、干燥、产生炭化，凝固和切开效果。可以根据手术的需要，选择不同的电刀、电凝或混合电刀。电凝高频电流发生器有单极、双极、单、双极混合一体的高频电流发生器三种。
   2．内凝固器  通过加热器械产生热量以低电压、高电流通过高电阻作用于组织，使细胞破坏产生蛋白变性而达到凝固的作用，在加热过程中，电流非直接作用于人体，设定温度60—120~C，作用时间10-17秒。
   3．激光  通过将光能转变为热能产生组织细胞脱水、汽化、炭化而达到组织凝固、切割作用。
   4．超声凝固切开装置  又称超声刀，是90年代开创的一种采用超声能兼有凝固和切割功能的新型手术器械，主要由发生器、能量转换器将电流转换成超声振动并传送到手控器械，手控器械与组织接触摩擦，产生凝固与切割作用。适用于3mm直径以下血管的凝固和离断。
   5．氩气束凝固器  是利用纯氩气作为传导高频电能的媒介。将高频电能传递到组织，在非接触的前提下可起到电灼止血的作用。
   6．结扎速血管闭合系统  通过输出高频电能，结合血管钳咬力，使人体组织内胶原蛋白和纤维蛋白熔解变性，血管壁熔合形成透明带，产生永久性管腔闭合，适合于7mm直径以下血管的闭合。
   (五)手术器械
   腹腔镜的手术器械多种多样，按其功能分类如下：
   1．气腹针、套管锥及鞘、扩大或缩小转换器  气腹针为带有弹簧的钝性针头和针芯进行气腹腹腔穿刺。套管锥有斜面和平面两种，其外鞘带有螺旋，起固定于腹壁的作用可防止取出手术器械时带出套管。当直径较细的手术器械通过较大的套管时，为防止漏气，必须用缩口转换器，而当原先的套管外径过细不能满足手术要求，如需取出较大标本时，可使用扩张套件。
   2．挟持、分离、活检器械  用于抓取并固定组织的器械分为无损伤钳和有损伤钳。分离钳用于对组织、血管、神经之间的分离，其头端成角分别有0‘、30’、45‘等不同弯曲。活检钳用于获取组织作病理诊断。
   3．切割器械  用于对组织、血管的剪切，按不同的作用功能分为弯头剪、直剪、微型剪、钩剪、重磅剪。还有在切割的同时使用的单极或双极电凝，用于对带有小血管的组织进行电凝剪开。
   4．牵开器械  用于牵开需暴露部位周围组织和器官包括有刻度的拨棒、叉状或直角牵开器、阴道内举宫器等。
   5．结扎、缝合、夹闭器械  用于缝合时夹持缝针的持针器，钳叶有直、弯两种，另有带钩持针器。套扎器、钛夹钳、切割吻合器则根据组织的多少选择不同大小的器械。
   6．组织粉碎器  用于将大块组织粉碎后取出腹腔的手术器械，分为手动和电动两种。
   7．标本袋  用于放置已被切除的组织，避免囊液外溢或组织播散。
二、腹腔镜应用原则
    1．适应证
   (1)腹腔镜诊断：通过腹腔镜直视盆、腹腔内脏器获取精确的诊断结果，具有其他诊断措施不可比拟的优越性。适用下列情况：①了解盆腹腔肿块的部位、来源、性质、大小，必要时活检。②寻找不育原因，确定矫治方法，判断生殖预后和结果。③子宫内膜异位症的诊断、分期及治疗效果的随访。④明确急、慢性腹痛原因。⑤了解生殖道畸形部位、卵巢形态、必要时活检。⑥恶性生殖道肿瘤术后或化疗后疗效及其预后评价。
   (2)腹腔镜手术：适用下列情况：①盆腔肿块：卵巢囊肿开窗、引流、卵巢肿瘤剥出术、附件切除术、输卵管系膜囊肿切除术等。②子宫肌瘤：子宫肌瘤、腺肌瘤剥除，子宫腺肌症切除、子宫切除等。③异位妊娠早期诊断同时行保守性或根治性手术。④不孕症在诊断病因的同时行盆腔粘连分解及输卵管整形术。⑤子宫内膜异位症病灶的电凝或切除。⑥进行盆腔感染性疾病病源体的检查，并同时行盆腔粘连分解、脓肿切开引流、输卵管卵巢囊肿切除术。⑦计划生育方面：节育环外游取出、子宫穿孔创面修补、绝育术、输卵管吻合术。⑧生殖助孕方面：成熟卵子吸取、配子体输卵管内移植术，多囊卵巢穿刺、打孔术。⑨生殖道恶性肿瘤手术：早期子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌手术，包括广泛全子宫切除术、盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术、大网膜及阑尾切除术。
   2．禁忌证
   (1)严重的心、肺、肝、肾功能不全。
   (2)盆、腹腔巨大肿块：肿块上界超过脐孔水平或妊娠子宫大于16孕周，子宫肌瘤体积超过孕4月时，盆、腹腔可供手术操作空间受限，肿块妨碍视野，建立气腹或穿刺均可能引起肿块破裂。
   (3)腹部疝或横膈疝：人工气腹的压力可将腹腔内容物压人疝孔，引起腹部疝的嵌顿。腹腔内容物经膈疝进入胸腔，可影响心肺功能。
   (4)弥漫性腹膜炎伴肠梗阻：由于肠段明显扩张，气腹针或套管针穿刺时易造成肠穿孔的危险。
   (5)缺乏经验的手术者。
   (6)严重的盆腔粘连：多次手术如肠道手术、多发性子宫肌瘤剥出术等造成重要脏器或组织周围致密、广泛粘连，如输尿管、肠曲的粘连，在分离粘连过程中造成重要脏器或组织的损伤。
三、术前准备及麻醉
    (一)术前准备  病人准备同一般妇科腹部手术。备皮时应注意对脐孔的清洁，无需特殊肠道准备者，不需常规灌肠，在手术前一天晚上用长柄开塞露，有利于肠道空虚和避免灌肠所致肠胀气。
   (二)麻醉  根据手术范围、类型和可能的结果选择适当的麻醉方式：
   1．全身静脉麻醉  适合于施行较长时间的手术，全麻镇痛效果好，肌松完全，呼吸控制良好，能进行各种复杂的腹腔镜下手术。
   2．连续硬膜外麻醉  对于不宜全麻的患者，诊断性腹腔镜或手术时间不超过30分钟的较简单腹腔镜手术可选用连续硬膜外麻醉。但是应警惕麻醉后血管扩张和低血压的危险。
   (三)体位  患者在手术准备阶段取平卧位，两腿外展伸直呈30‘，宫腔镜、腹腔镜联合手术取膀胱截石位。腹腔注气时取头低臀高15‘体位，肩部放置肩托，随着充气量的增加，该体位可使肠管移于上腹部，便于盆腔器官的暴露和手术操作。手术结束前取头高臀低30‘，使上腹部积液流入盆腔，恢复水平体位易于吸出盆腔内液体。
四、腹腔镜手术的基本操作方法
    (一)气腹形成  人工气腹的形成是腹腔镜手术的前提。气腹针穿刺部位多选择在脐孔中央，因为此处是腹壁最薄的部位。用钳提起脐孔两侧皮肤，在脐孔中央作1cm纵切口，将套管针直接垂直穿刺置入腹腔。将腹腔镜放在套管入口，检查腹腔镜是否进入腹腔，一旦证实已进入腹腔，然后调整患者体位开始充气。
   气腹体征  充人l升气体后，肝浊音界消失，腹部呈均匀膨隆，证实人工气腹成功，此时以快流速充气，并设定腹腔内压力的上限，一般维持在12—15mm哋，注气量2—5L。人：￡气腹完成后拔除气腹针。充气后仅下腹部膨隆、肝浊音未消失，往往提示气体进入腹膜前间隔。若表现为脐部局部膨隆而且边界清晰，并发生“咕”气体声，应警惕针尖误入下垂的胃部，必须立即停止注气，然后以直人法进入腹腔，置入腹腔镜后明确诊断。
   (二)插镜部位及操作孑L的选择  腹腔镜插镜部位的选择与镜检诊断效果及手术成败密切相关，主要取决于使腹腔镜的镜头恰好在目标脏器上方、前方或下方，这样就能从各个不同角度、远近观察目标脏器的全貌和局部情况。
   (三)常用的腹腔镜手术操作方法  腹腔镜的基本手术操作方法与剖腹手术的区别主要是由于腹腔镜手术时腹壁穿刺点位置已固定，手术器械较长，限制了这些特殊手术器械的移动，操作时手术者需要手、眼、脚的相互配合和协调才能完成，因此必须经过特殊的训练，才能达到与进腹一样的熟练程度。
   1．结扎技术  用于腹腔镜的结扎方法有两种类型，是不带缝合针的结扎线，环绕组织及其血管以打结的形式使血管闭合。包括内套圈法和环绕结扎法。
2．缝合技术  腹腔镜的缝合技术主要包括三方面内容：①缝合针引入腹腔和取出；②缝合；③打结。
   3．分离切割技术
   (1)分离切割原则：①充分暴露需分离部位，并保持一定张力便于分离切割。②仔细辨认需分离的组织及其与周围重要脏器的关系。③在分离前需先闭合血管再行切割。④分离粘连时应尽量靠近非重要脏器，尤其以电能源实施分离时特别注意避免损伤周围组织，如肠管、输尿管等。⑤采用止血夹或结扎线阻断血管后切割的组织需保留足够的组织残端，以免发生结扎线或止血夹滑脱出血。
   (2)方法：①锐性分离：采用剪刀、电能源、激光、结扎或缝合后切断，吻合器，超声刀、ligasure等技术实施分离切割技术。②钝性分离：采用各种分离钳、剪刀的叶，冲洗器等器械，通过钳叶或刀叶的推、张、拉等技巧实施的分离切割技术。③水压分离：利用加温至正常人体温度的灌洗液，实施对疏松组织的无损伤推压分离技术。