孩子 ,是夫妻爱情的结晶 ,大多数家庭均能如愿以偿 ,享受天伦之乐。然而 ,偏偏也有天公不作美的 ,有些夫妇虽然结婚已久 ,但就是盼星星盼月亮仍怀不上孕 ,以致夫妻感情日益淡薄 ,甚至出现婚姻危机……

　　据统计资料显示 ,不孕症的原因约 2/3在于女方。那么 ,女性不孕应查些什么呢 ?如果女性首孕人流后不孕该咋办 ?今天 ,且让我们把关注的眼光投向这一特殊群体。另外 ,育龄妇女还应注意 ,切莫服用过多的滋补品 ,否则会引起内分泌功能紊乱导致不孕 ,抱儿之心越急切 ,越有可能“欲速则不达” !

　　查查查……

　　缘何不孕要寻根

　　受孕是一个极其复杂的生理过程 ,夫妻同居两年未能受孕即视为不孕症。其原因可能在女方 ,也可能在男方 ,也可能在夫妻双方。因此 ,不孕症夫妇都应接受检查。如果丈夫性功能和精液正常 ,女方应查些什么呢 ?

　　一、性交后试验 (ＰＣＴ)。做ＰＣＴ的目的在于检查精子能否在阴道环境或宫颈粘液中存活 ,以及精子能否穿过宫颈粘液进入子宫。ＰＣＩ的时间选择应尽可能接近排卵期进行 ,此时的白带量多 ,呈稀薄清亮。ＰＣＴ前应禁欲 3～ 5天 ,并在试验前 24～ 48小时内禁止阴道内用药或冲洗 ,上床前排空大小便 ,避免同房后几小时内上厕所 ;性交后应仰卧屈膝 ,抬高臀部休息至少 30分钟 ,在性交后 2～ 8小时内进行检查。当男方精液常规正常 ,女方ＢＢＴ、激素测定、Ｂ超等证实排卵、输卵管通畅、内分泌和局部均基本正常时 ,应进行ＰＣＴ。ＰＣＴ阳性可排除宫颈粘液问题 ,也基本排除抗精子抗体的存在。ＰＣＴ阴性除与宫颈粘液不良及宫颈局部病理、解剖异常、精液质量有关外 ,更多见的是存在抗精子抗体。

　　二、抗精子抗体。精液内含有多种蛋白 ,可作为抗原在女性生殖道内 (主要是宫颈上皮 )被吸收后产生免疫反应。继而在女方血液中或生殖道内局部产生抗体 ,即抗精子抗体。此种抗体对精子具有凝集或制动作用 ,会对精子产生不利影响。系统检查找不出原因的不孕夫妇 ,约 15%～ 20%后经免疫学检查发现 ,这些妇女血清或宫颈粘液中存在抗精子抗体。这些不孕夫妇用避孕套避孕一段时间后 ,可使抗体消失而妊娠。

　　三、子宫输卵管造影术 (ＨＳＧ)。肯定生殖道无炎症存在的妇女于月经干净后 3～ 7天 (此期间应忌房事 ),在透视下将造影剂注入子宫 ,观察造影剂充盈子宫和输卵管的情况 ,当即拍片 ,并视造影剂不同 ,在 15分钟后或 24小时后再拍片 1次复查 ,以便了解是否有造影剂弥散在盆腔内。

　　四、激素测定。 (1)垂体促性腺激素。垂体促性腺激素有卵泡刺激素 (ＦＳＨ)和黄体生成激素 (ＬＨ),其作用是刺激卵巢内卵泡发育成熟、排卵、黄体形成和黄体功能维持。其正常值均为 5～ 30ｉｕ/Ｌ ,ＬＨ/ＦＳＨ的比值一般应小于 3。当ＦＳＨ、ＬＨ值或ＬＨ/ＦＳＨ比值异常 ,或ＬＨ峰缺 ,就可影响卵巢上述功能而导致不孕。如ＦＳＨ >40ｉｕ/Ｌ ,即提示卵巢功能衰竭 ,如绝经后妇女 ;ＦＳＨ >5ｉｕ/Ｌ ,即垂体功能衰退 ,则卵巢内卵泡发育无法启动 ;而ＬＨ/ＦＳＨ≥ 3提示卵巢不能排卵而呈多囊变。 (2)垂体泌乳素 (ＰＲＬ)。ＰＲＬ的主要作用是促进乳腺的发育和泌乳 ,非妊娠妇女血ＰＲＬ正常值为 2 0ｎｇ/ｍｌ。育龄妇女血ＰＲＬ达 30ｎｇ/ｍｌ则称之为高泌乳素血症 ,可出现月经紊乱 ,闭经、溢乳和不孕。

　　五、腹腔镜检查。上述各项检查均属正常者 ,仍未怀孕 ,可作腹腔镜检查 ,从而进一步了解盆腔情况。腹腔镜检查直接观察子宫、输卵管、卵巢有无病变或粘连 ,并可经宫腔注射美兰 ,直视下确定输卵管是否畅通。此外 ,腹腔镜下对卵巢表面、盆腔腹膜等处的子宫内膜异位结节可作电凝结 ,对卵巢巧克力囊肿可穿刺抽吸巧克力囊液 ,对附件周围的粘连作锐性分离 ,必要时在病变处取活检。约有 20%病人通过腹腔镜可以发现术前没有诊断出的病变 ,不少病人术后喜得子女。

　　六、宫腔镜检查。应用宫腔镜检查了解宫腔内情况 ,可发现宫腔粘连、粘膜下肌瘤、息肉、子宫畸形等可能导致不孕的病变。同时 ,可在宫腔镜直视下进行治疗。

　　补补补……

　　滋补过多吞苦果

　　朱小姐嫁给了比她大十岁的成功人士王先生 ,就像掉进了蜜缸一样。王先生对她可谓关怀备至 ,除了各种时髦的手饰和新潮服装外 ,市场上各种各样的新老营养品应有尽有 ,只盼朱小姐尽早怀孕 ,替王家传宗接代。然而 ,二三年过去了 ,朱小姐仍不见有半点怀孕的迹象 ,本来苗条的身材也变得“富态”了 ,脸上还出现了“青春痘” ,月经也失去了原有的规律。夫妻俩连忙上医院作了全面的检查。原来 ,朱小姐患上了“多囊卵巢综合征” ,妇科主任告诉他们 :这是导致未能怀孕的根本原因。

　　多囊卵巢综合征又叫多囊卵巢病 ,其发病原因至今尚不清楚。目前 ,医学界认为该病主要与内分泌功能紊乱有关。常因精神紧张、滥用药物或其它疾病等因素 ,使丘脑下部──垂体──卵巢轴系内分泌紊乱 ,垂体分泌的促卵泡激素和黄体生成激素比例失调。由于前者减少 ,后者增多 ,促使卵巢的卵泡不能发育成熟 ,不能排卵 ,而形成囊状卵泡 ,最后成为多囊卵巢。

　　这些病人的主要临床表现有 :月经失调 ,少数也可表现为月经过多 ;男性化 ,由于病人体内雄性激素堆积 (内分泌紊乱所致 ),引起多毛 ,毛发粗黑并呈男性分布 ,肌肉也相对发达 ;血清睾酮和雄稀二酮水平增高 ;黄体生成激素偏高 ,促卵泡激素降低 ,两者之比大于 3;因不排卵而导致不孕。

　　妇科主任经详细询问病史后认为 ,朱小姐的多囊卵巢综合征纯粹是补出来的。正常人体内的激素本来是十分协调的 ,但过多的补品破坏了这种平衡。目前市面上的补品大多具有激素样的作用 ,人体若滥用 ,极易引起激素分泌失调。该病同样常见于服用激素类违禁药品的女运动员。她们在出现多毛、男性化的同时 ,伴有月经失调、不孕等多囊卵巢综合征的表现。多囊卵巢综合征并非绝对不孕症。病人只要在去除病因后 ,接受正规的激素治疗或手术治疗 ,就可望促进卵泡成熟至正常排卵而受孕。一般先服用氯氏酚胺 ,若连续治疗三个月无效者 ,可选择手术治疗。

　　朱小姐在妇科主任的建议下 ,停用所有滋补药物 ,经过 1年多的治疗 ,终于怀孕了。

　　急急急……

　　心结不解胎难结

　　小刘和李芳自小青梅竹马 ,三年前他俩结了婚。婚后盼子心切的小夫妻俩始终未能如愿 ,一年、二年、三年……虽然双方去医院检查都没发现有什么问题 ,也吃过不少偏方、验方 ,但就是怀不上。渐渐地 ,他俩由活泼开朗变得忧郁寡欢 ,小家庭犹如死水一潭。

　　后来 ,他俩抱养了一个 7个月大的小女孩。这小女孩活泼可爱 ,使小家庭又恢复了往日的笑声。

　　然而才过了三个月 ,李芳怀孕了。于是小刘整天疑神疑鬼 ,并多次暗自跟踪李芳 ,引起了李芳的不满。从此 ,小刘和李芳的“冷战”就变成了公开的冲突。最后 ,李芳忍受不了小刘的无端猜疑 ,索性到医院做了人工流产 ,并坚持要离婚。

　　其实 ,小刘和妻子之所以结婚三年都没有怀孕 ,完全是由于心理因素造成的。因为他俩一开始就盼子心切 ,一年后没怀孕就造成精神上的紧张 ,而越是紧张就越难怀孕 ,形成恶性循环 ,导致不孕。

　　据研究证实 ,女性的紧张情绪刺激经过传入神经通路 ,可激活下丘脑 ,继而传入垂体神经部 ,会影响性腺激素的分泌 ,从而抑制卵巢排卵。没有排卵 ,当然就不能怀孕。而当小刘和李芳抱养了孩子之后 ,双方不再为怀孕的事耿耿于怀 ,紧张的情绪便自然消除。女方由于内分泌活动恢复正常 ,进而恢复了排卵 ,三个月后怀孕就并非怪事。遗憾的是小刘的无知和无端的猜疑 ,结果使喜事反而成了感情破裂的导火线。

　　由于心理紧张而造成的不孕是可以通过心理治疗而改善的 ,只要用分散注意力的办法 ,帮助患者减轻精神压力 ,例如看喜剧电影或多参加自己爱好的文体活动 ,都可以帮助她们放松精神。当然 ,抱养孩子也不失为一种有效的心理治疗方法。

　　治治治……

　　首孕人流后不孕

　　首孕人工流产后不孕 ,在不孕症中占有一定比例 ,且有增多趋势。这是什么原因呢 ?首孕人流后不孕的病因主要有两个 :一是输卵管通畅度异常 (阻塞 ,通而欠畅 ),一是宫腔粘连。据有关统计资料表明 ,首孕人流后不孕症者其输卵管通畅度异常占 56. 82%,宫腔粘连占 60.7 1 %,比例相当高。至于首孕人流之后子宫内膜异位症 ,黄体功能不全等其他病因的发生率较前两者低。前两者是首孕人流后不孕症的治疗重点。

　　输卵管通畅度异常的治疗 ,可综合应用下列方法 :西药可用菠萝蛋白酶口服 ,糜蛋白酶肌注 ;中药可用活血化瘀、散结、清热解毒药物口服 ,灌肠 ,腹部外敷。也可做输卵管通气、通液、理疗等 ,可取得较好疗效。宫腔镜插管通液术治疗输卵管通畅度异常 ,也有满意的效果。具体方法是 :在宫腔镜直视下用钢塑料管分别插入两侧输卵管 ,经每侧塑料管注入庆大霉素、地塞米松、生理盐水或普鲁卡因。药物有消炎、松解粘连作用 ,加上推注药物时的压力 ,使阻塞的输卵管疏通。由于是直接对输卵管注药及加压疏通 ,所以疗效显著 ,部分患者输卵管可被疏通。

　　宫腔粘连的治疗 ,一般是用探针、小刮匙来进行分离。此方法如在非直视下操作 ,由于带有极大盲目性 ,极易导致粘连分离不彻底 ,且易损伤周围正常内膜、肌层组织。目前首选的方法是在宫腔镜直视下做粘连分离术。由于宫腔镜下粘连清晰可见 ,不仅可看到粘连范围 ,并可判别粘连的性质 ,所以分离彻底 ,不损伤周围正常组织。

　　可见 ,宫腔镜对输卵管通畅度异常、宫腔粘连具有诊断和治疗的双重作用 ,是诊治人流后不孕症的有效方法。此手术安全无痛苦。手术宜在月经干净后 3天左右进行。