阿慧是一位舞蹈演员 ,为了事业 ,她直到3 2岁才结了婚。但婚后 3年 ,她一直没能怀孕 ,以致成为生活中的缺憾。

　　医生在询问病史中了解到 ,阿慧已被腰痛困扰多年 ,尤其是每至经期 ,疼痛愈发严重 ,不得不借助药物的力量 ,才能勉强缓解疼痛。阿慧还告诉医生 ,平时她总觉得疲劳不堪 ,并且经常发低烧。据她记忆 ,幼时曾患“肺门淋巴结核” ,但不治自愈。在妇科检查中 ,医生发现她的双侧卵巢附件轻度增厚 ,触之疼痛。输卵管通畅试验检查结果为 :通而不畅 ;盆腔Ｘ光平片拍摄报告 :可见斑块状阴影。于是诊断阿慧患有“生殖器结核”。

　　结核病是结核杆菌侵入人体后引起的一种慢性炎症性反应。女性生殖系统是结核病的好发部位 ,据统计 ,不孕妇女中有 5%～ 10%,甚至 1 9 %由生殖器结核引起。结核杆菌可以由呼吸道、肠胃道或阴道侵入机体。首先在肺、胃肠或邻近淋巴结形成病灶 ,与此同时 ,或在相当时间内 ,结核杆菌再由这些病灶传播到内生殖器官 ,并在该处引起一系列炎症性反应。这种传播以血行传播机会最大 ,或者由腹膜内直接蔓延 ,所以 ,大多数病人原发病灶是肺结核 ,其次为腹膜结核。有少数病人 ,可能受检测条件限制 ,尚不能发现原发病灶。

　　在女性生殖器官结核中 ,以输卵管结核最常见 ,约占盆腔器官结核的 85%～ 9 5%。结核杆菌最先侵袭输卵管 ,由此蔓延到子宫内膜或腹膜。因此 ,在输卵管结核病人中 ,约有 72%的人同时患子宫内膜结核。另外 ,输卵管结核患者 ,也有不同程度的结核性腹膜炎 ,但是病变大多局限于盆腔腹膜。妇科检查可以发现由于输卵管肿大、质硬 ,并与周围组织黏连而致附件条索状、片状增厚 ,有压痛 ,称为“附件炎”。

　　由于女性生殖器结核发展缓慢 ,病变隐匿 ,所以大多数病人缺乏自觉症状 ,病人多以原发不孕就诊。有的月经出现各种各样改变 ,如痛经、月经量少或过多 ,经血颜色深 ,淋漓不绝 ,下腹坠疼 ,腰痛 (器质性病变除外 )等。

　　当然 ,诊断生殖器结核最直接最可靠的证据 ,是进行活组织检查、找到结核病变。然而 ,在临床检查中却难尽人意。如对患子宫内膜结核的病人做诊断性刮宫 ,取出子宫内膜送病理检查 ,能发现结核病灶的为数不多。因为许多小的结核病灶刮宫时不易刮出。现在有些医院开展的腹腔镜检查 ,可以直接观察到子宫、输卵管、盆腔腹膜上的结核病变 ,并在直视下取活检标本 ,准确程度较高。

　　结核菌素试验 ,即ＯＴ试验。阳性表示曾有过结核感染 ,强阳性则表示可能有结核活动。血常规检查中 ,如果白细胞分类中淋巴细胞升高 ,也可提醒医生 ,病人可能有结核感染。

　　由于结核的主要病变在内生殖器官 ,而且发展缓慢 ,故常缺乏自觉症状。另外 ,结核杆菌侵入人体后引起的原发病灶与继发病灶 ,可能相继发生 ,但也可能相隔数月或数十年。因此 ,当发现生殖器结核时 ,肺内或其他部位的原发病灶可能早已停止活动 ,或已消退。在一般情况下 ,结核杆菌可能潜伏在生殖器官的某一部分 ,很久不引起任何炎症反应。但到性成熟期、月经期 ,生殖系统发生巨大的生理、解剖变化时 ,炎症性反应即开始出现。这时 ,病人很难相信自己患有结核这一事实 ,甚至拒绝承认医生给予的诊断。